Formulaire de demande de bourse

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AO Alliance (AOA) Surgeon Fellowship — Formulaire de candidature

Tous les champs marqués (*) sont obligatoires. Les pièces justificatives sont demandées en page 3.

Données personnelles
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Date de naissance(*)
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Sexe(*)
Sexe
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Emploi actuel
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Formation professionnelle
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Date invalide.
Formation post-universitaire — chirurgie générale
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Expérience avec AO SEC / AOA / AOF
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Participez-vous actuellement aux activités d'enseignement AOA / AOF ?(*)
Participez-vous actuellement aux activités d'enseignement AOA / AOF ?
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Période de bourse souhaitée
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Mois souhaités(*)
Mois souhaités
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Remarques complémentaires
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Allocation

Une allocation est accordée par AO Alliance (AOA) au boursier retenu, en soutien aux frais de séjour pendant la période de bourse.

Pièces à joindre

Formats acceptés : PDF, DOC, DOCX, JPG, PNG — 4 Mo maximum par fichier.

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Signature
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Déclaration(*)
Déclaration
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